<붙임1>

2018년 양식기초반 교육 신청 및

개인정보 수집·활용 동의서

*성   명

*생년월일

*주   소

*휴대전화

종사분야

희망기수(√)

① 1기 다슬기,    ② 2기 미꾸리,

(5.29∼31)         (6.5∼6.8)

관심어종(√)

① 다슬기,  ② 미꾸리,  ③ 양식기초,  ④ 기타(            )

신청방법(√)

① 방문,    ② E-Mail,    ③ 기타(           )

배려요청사항

【개인정보 수집․활용 동의서】

○ 개인정보 수집항목

- 필수항목 : *표 항목(성명, 생년월일(주민등록번호 앞부분만 기재), 휴대전화번호, 주소)

- 선택항목 : 필수항목 이외 항목

〇 개인정보 이용목적

- 교육생 관리 참고자료 활용

〇 개인정보 보유 및 이용기간 : 교육현황 관리를 위하여 3년간 보유 후 폐기처분

○ 거부권리 및 제한사항

- 제공된 정보는 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않을 것이며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람․정정․삭제를 요구할 수 있습니다.

- 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부시 교육생 선발이 제한됩니다.

※「개인정보 보호법」 제15조의 규정에 따라 개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까?

(해당란에 √ 표시 :

예		아니오

)

경기도해양수산자원연구소장   귀하