경기도 귀어학교 교육과정 응시원서

경기도해양수산자원연구소장 귀하 본인은 「’24년도 경기도 귀어학교 3기 교육과정」 의 교육생이 되고자 아래와 같이 지원서를 제출합니다. 이 신청서에 기재된 사항은 사실과 다름이 없으며, 허위 사실로 판명될 때에는 어떠한 처분에 대하여도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.	사 진 (3.5㎝×4.5㎝)

※ 접수번호는 기재하지 말 것					응 시 자 :								(인)
접수번호						귀어 희망 업종 및 지역		업종 :
								지역 :
취득 희망 교육 택 1			1. 동력수상레저기구 조종면허(2급)							□ 희망 / □ 미희망
			2. 스킨스쿠버다이빙 자격증							□ 희망 / □ 미희망
			3. 소형 중장비(지게차) 자격증							□ 희망 / □ 미희망
귀어학교 생활관 이용 희망 여부						□ 희망 / □ 미희망
성 명	한 글					연 령			만 세
	한 자					생년월일			. . .
주 소								연 락 처 (휴대번호)			- -
귀어년도(주소 이전한 연도) 혹은 귀어예정년도			년			교육 이수 시간
주요경력 (어업기타) *해당자만		업종		종 사 기 간								비 고
				년 월 ～ 년 월( 년 월)
				년 월 ～ 년 월( 년 월)
해양수산 관련 자격증 또는 졸업(예정) 증명서 *해당자만		종류				취 득 일 시						비 고
						년 월
						년 월
						년 월
특기사항 (자유기술)
첨부 서류		1. 주민등록등본 1부. 2. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 1부 3. 자기소개서 1부. 4. 정착계획서 1부. 5. 경력증명서 1부. (해당자에 한함)					6. 졸업증명서(재학증명서) 1부. (해당자에 한함) 7. 자격증 사본 1부. (해당자에 한함) 8. 교육 이수 수료증 1부. (해당자에 한함) 9. 추천서(어촌계장, 선주, 양식어가 대표) 1부. (해당자에 한함)

※ 귀어 희망 업종 : ① 해면 어선어업, ② 내수면 어선어업, ③ 해면 양식어업, ④ 내수면 양식어업, ⑤ 마을어업, ⑥ 수산물 유통·가공업, ⑦ 어촌 비즈니스업, ⑧ 해양레저업, ⑨ 기타(직접 기재)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

		개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

경기도 귀어학교는 「’24년도 경기도 귀어학교 3기 교육생 모집 및 선발․관리」를 위해 개인정보 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

【개인정보 수집·이용 내역】

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
성명(한글, 한자), 성별, 나이, 연락처, 주소, 사진, 영상, 경력 사항, 어업경영현황, 사업계획서	귀어학교 대상자 선정, 교육생 관리, 홍보, 사업 설문조사, 각종 안내문 발송에 관한 업무 등	귀어학교 수료 후 3년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 귀어학교 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

⇒ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?     □ 동의함  □ 동의하지 않음

【개인정보 제3자 제공 내역】

제공받는 기관	제공목적	제공 항목	보유·이용기간
KB손해보험	실습보험 가입	성명, 나이, 성별, 주민등록번호	1년
귀어귀촌종합지원센터, 사업대상자의 거주 시·도, 시·군·구, 해양수산부	귀어·귀촌 정책지원 우대, 사업대상자 사후관리, 사업 설문조사	성명, 나이, 성별, 교육 이수 시간, 주소	귀어학교 수료 후 3년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 귀어학교 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

⇒ 위와 같이 개인정보를 제3자에 제공하는데 동의하십니까?     □ 동의함  □ 동의하지 않음

2024년     월     일

본인                       성명 :                (서명)

경기도해양수산자원연구소장 귀중